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南京市生育保險費用如何結(jié)算

更新:2023-09-18 03:11:22 高考升學網(wǎng)

  南京市生育保險待遇有哪些?

  生育保險待遇包括:1、門診產(chǎn)前檢查費用;2、分娩醫(yī)療費用;3、生育并發(fā)癥;4、計劃生育手術(shù)費用;5、一次性營養(yǎng)補助費;6、生育津貼;7、婦科專項檢查。

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  參保職工如何進行費用結(jié)算?

  1、門診產(chǎn)前檢查

  門診產(chǎn)前檢查費用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費、化驗費。

  2、分娩醫(yī)療費用

  分娩醫(yī)療費用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費、醫(yī)藥費等醫(yī)療費用。

  參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務時,應先按規(guī)定比例自付,再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用,由基金支付;順產(chǎn)2001~4000元、助娩產(chǎn)2201~4500元、剖宮產(chǎn)3501~6000元之間的費用,在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負擔5%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人不負擔;順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用,在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負擔30%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負擔20%。

  3、生育并發(fā)癥

  參保職工自建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始,至產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院,發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務時,應先按規(guī)定比例自付,再按以下規(guī)定享受待遇。在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負擔10%;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負擔5%。

  4、計劃生育手術(shù)

  計劃生育手術(shù)的范圍:放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復通手術(shù)。

  參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的醫(yī)療費用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務時,應先按規(guī)定比例自付,再按規(guī)定享受待遇。

  屬基金支付的,由市社保中心醫(yī)保部與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的,由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

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