茲委托【_____________】先生(身份證號【_____________】)代表本單位出席AAAA股份有限公司【____】年【____】月【____】日舉行的【____】年第【____】次股東大會，并代為行使表決權。本單位對本次股東大會議案的表決情況如下：

　　1、股東大會議事規則(贊成□ 反對□ 棄權□);

　　2、董事會議事規則(贊成□ 反對□ 棄權□);

　　3、監事會議事規則(贊成□ 反對□ 棄權□);

　　代理人可全權代表本單位，對AAAA股份有限公司【____】年第【____】次股東大會提出的臨時提案及其他本單位未作具體指示的事項進行表決。

　　委托人名稱(公章)：【_____________】

　　法定代表人簽字：_____________

　　代理人簽字：_____________

　　委托人持股數：【_____________】萬股

　　委托人身份證號(營業執照號)：【_____________】

　　委托日期：_____________