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2019年天津多項醫(yī)保政策助推醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

更新:2023-09-20 04:31:38 高考升學(xué)網(wǎng)

記者從市人力社保局獲悉,為更好地保障群眾享受優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù),本市出臺了多項醫(yī)療保險政策措施支持醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),包括醫(yī);痤~度分配、付費方式改革等七個方面。

  據(jù)介紹,這些政策措施主要包括,可以合理調(diào)劑醫(yī);鸱峙漕~度。即醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)因參保患者分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等情形,需要調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī);鸱峙漕~度的,在總量不變的前提下,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可在年度清算時合理調(diào)劑。

  開展分級診療。即參;颊咴卺t(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間分級診療,醫(yī)療保險繼續(xù)實行向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜的差別化報銷政策,并保障其刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。職工醫(yī)保門急診報銷比例,在基層醫(yī)療機構(gòu)明顯高于高級別醫(yī)療機構(gòu);住院起付標(biāo)準(zhǔn),在基層醫(yī)療機構(gòu)明顯低于高級別醫(yī)療機構(gòu)。參保居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))門診就醫(yī)按規(guī)定報銷,并擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。

  支持轉(zhuǎn)院治療。即參;颊咴卺t(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診,因病情治療需要,從低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)向高級別醫(yī)院住院,或病情穩(wěn)定需要從高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)向低級別醫(yī)院住院,視為同一次住院,醫(yī)療保險按照就高的原則,只收取一個住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。

  推進(jìn)醫(yī)保付費方式改革。即按照醫(yī)療機構(gòu)自愿申請、醫(yī)保部門積極支持的原則,優(yōu)先在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)推廣糖尿病、腎透析等門特病按人頭、按病種付費改革試點。

  擴大醫(yī)保藥品報銷范圍。即醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為參;颊咴\療時,其用藥范圍可以擴大到經(jīng)衛(wèi)生計生部門同意的基本醫(yī)療保險藥品目錄異名庫中的品規(guī)。

  開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。即醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師按照規(guī)定開展多點執(zhí)業(yè)的,經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供信息,及時建立醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師工作站,保證其能夠在相應(yīng)執(zhí)業(yè)地和執(zhí)業(yè)期間,為參保人員提供醫(yī)療服務(wù),并按照執(zhí)業(yè)地醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)醫(yī)保政策報銷。

  支持開展康復(fù)管理。即醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展康復(fù)管理,醫(yī)保管理部門在專業(yè)人員資格和康復(fù)病種的確定、康復(fù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化和管理信息化建設(shè)等方面給予支持,并逐步將符合條件的康復(fù)項目納入醫(yī)療保險報銷范圍。


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