南京醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-21 06:42:56 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于南京醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括南京醫(yī)療保險報銷流程、南京醫(yī)療保險報銷比例、南京醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、南京醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷比例

大病保險

職工醫(yī)保：

2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

居民醫(yī)保：

2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

報銷范圍

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

1、門診統(tǒng)籌

2、門診慢性病

3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補助

4、門診特定項目

5、精神疾病門診、住院

6、家庭病床

7、住院

8、大病醫(yī)療救助

9、住院醫(yī)療費用二次補助

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

1、普通門診。

2、門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門診大病。“學(xué)生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種門診大病。

患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，到區(qū)社會保險管理服務(wù)中心辦理門診大病準入手續(xù)。

3、住院。

4、意外傷害。“學(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費用票據(jù)到街道勞動保障所辦理零星報銷。

5、住院醫(yī)療費補助。

6、生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費用直接與醫(yī)院結(jié)算。

7、基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。

大病保險：

參保人員在一個自然年度內(nèi)(大學(xué)生為一個學(xué)年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費用(下同)，在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規(guī)定予以支付。