醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于威海醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括威海醫(yī)療保險報銷流程、威海醫(yī)療保險報銷比例、威海醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、威海醫(yī)保報銷流程和所需材料

辦理材料

1.醫(yī)療住院收費票據(jù)

2.住院費用明細清單

3.住院病歷復印件

4.出院診斷證明書

5.出院小結

6.住院批準書及住院病歷

7.醫(yī)保卡

報銷范圍

下列情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍,按有關規(guī)定處理

1.因工(公)負傷、職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)藥費用仍由原資金渠道解決;

2.因公出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間的醫(yī)療費用,由派出單位負責;

3.因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用,按國家有關規(guī)定辦理;

4.因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用,由其自理

二、威海醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷條件

城鎮(zhèn)居民

起付標準

1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。

2.在一個自然年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院設起付標準

3.第三次住院起不設起付標準。

報銷比例

起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，

一檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%;(最高支付限額為20萬元)

二檔繳費的住院醫(yī)療費用超過起付標準至4萬元(含4萬元),報銷比例為:一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%(最高支付限額為30萬元)

注:超過4萬元至年度最高支付限額部分，報銷比例均為70%。

普通門診

起付標準為100元

報銷比例:60%

城鎮(zhèn)職工

起付標準

1.一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院900元。

報銷比例

起付標準以上到10000元部分，個人負擔比例分別為：一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院20%;

10000元到40000元部分，個人負擔比例分別為：一級醫(yī)院8%、二級醫(yī)院10%、三級醫(yī)院12%

注：退休人員住院醫(yī)療費用的起付標準和年度支付限額與在職職工相同;超過起付標準的部分，個人負擔比例為在職職工的一半。

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